法律-柯毓榮律師

臺中市車輛行車事故鑑定委員會鑑定申請表v2

肇事時間

        年        月         日        時         分

肇事地點

1.臺中市          區                                  

2.國道     號(或     快速公路)      公里     公尺     向

當事人

姓  名

年齡

性別

身分證字號

駕駛車輛種類及車號

聯絡地址及電話

對方當事人

姓  名

駕駛車輛種類及車號

姓  名

駕駛車輛種類及車號

申 請 人

姓名：                  簽章

與當事人關係

□本人   □繼承人

□車主   □法定代理人

聯絡地址

聯絡電話

申請日期

     年月日

現場處理單位

臺中市政府警察局     　　　分局    　　   分隊(派出所)

國道公路警察局第        公路警察大隊        　　分隊

傷 亡 情  形

□死亡 □受傷  □無

是否已在

司法審理中

□是    □否 

注意事項：

1. 鑑定規費每案新台幣3,000元，請以現金或郵政匯票繳納，受款人：臺中市政府。
2. 申請人身分需為行車事故當事人、或其繼承人、或法定代理人、或車輛所有人方能提出申請。
3. 事故當事人請附駕駛執照(或身分證)影本、道路交通事故當事人登記聯單；法定代理人 請附身分證及與當事人關係證明文件影本各乙份；車輛所有人，請附行車執照影本乙份。
4. 申請要件為事故發生地在本市轄區內，且肇事時間在六個月以內，並經警察機關處理，        留有紀錄者(含各當事人筆錄、警繪現場圖、現場照片、車損照片等)。不受理案件如背面說明。
5. 準備提出刑事告訴或已在司法機關審理中刑事案件，請勿申請鑑定，應向司法機關聲請鑑定。已申請鑑定尚未完成鑑定以前，如當事人提出刑事告訴，依規定本會必須停止辦理鑑定。
6. 申請人可到會或郵寄辦理申請。因和解或其他理由自行撤回者無法退費，請仔細考慮後再申請。